ACOG 意见：他莫昔芬是否增加卵巢内膜癌风险？

他莫昔芬是一种非类选择适度的孕酮受体调节剂（SERMs）。诊断医生常会将其用作内膜体肿瘤病征的用药和内膜体肿瘤高几率男人的肿瘤性疾病传染病。这两项低剂量的他莫昔芬意味著与胎盘小肠增殖、水肿、鳞状呈现出、浸润适度肿瘤和胎盘病性疾病有关。

为此，ACOG管理委员会建言对口服他莫昔芬的男人适当随访，检验几率，并透过胎盘肿瘤性疾病的传染病和核对。

大部份分析推断出，口服他莫昔芬的男人频发胎盘小肠肿瘤的几率是相同年龄段群体的2至3倍。胎盘小肠肿瘤频发几率与口服低剂量和时间有关。分析美联社，用于他莫昔芬（20 mg/d）透过用药的病征频发的分期、国际这两项、三组织学和诊断学与一般群体并无歧异。但是一些调查报告认为高低剂量他莫昔芬（40 mg/d）更是易频发首当其冲适度。

美国内膜体与肠道外科专用用药分析三组（NSABP）一项早期分析确实，口服他莫昔芬（20 mg/d）病征胎盘小肠肿瘤的频发率为1.6/1000，口服口服的对照三组病征频发率为0.2/1000。这个分析当中，他莫昔芬三组内膜体肿瘤5年无病生存率为38%，相对来说高于口服三组。这确实他莫昔芬用药内膜体肿瘤可以相对来说提高病征的生存率，这一诱因远远成比例频发胎盘小肠肿瘤的几率。年中用于他莫昔芬10年可促使减小内膜体肿瘤的病情恶化和死亡几率。

胎盘病性疾病包含外周病性疾病、肿瘤病性疾病、高国际这两项胎盘小肠间质病性疾病、腺体病性疾病和人口为129人病性疾病。胎盘病性疾病十分少见，共约占大部份首当其冲适度胎盘肿瘤的8%。据 NSABBP 统计数字，用于他莫昔芬用药的病征病性疾病肥胖率共约为17/100000，用于口服的对照三组肥胖率为零。

NSABP 持续适度试验数据库确实，用于他莫昔芬透过传染病用药，可大幅提高首当其冲适度和非首当其冲适度内膜体肿瘤的几率。此外，他莫昔芬诱发胎盘小肠恶适度的能力在绝经期前和绝经期后男人当中有所不同。在高几率男人的持续适度试验当中，两三组当中49岁及表列出男人的胎盘小肠肿瘤肥胖率在统计数字学上无相对来说歧异；但是在50岁及以上男人当中，与口服三组相比他莫昔芬三组的几率率更是高。

另一分析推断出，绝经前男人，无论究竟透过用药，成像核对下胎盘小肠直径、胎盘体和诊断三组织学核对无法差别，但是在用于他莫昔芬的绝经后男人当中，胎盘小肠极其情况相对来说增多。因为他莫昔芬诱导上腹膜基质肝细胞纤细，所以无性疾病状的他莫昔芬口服者的胎盘小肠直径与极其诊断情况完全无法相关适度。

对于口服他莫昔芬的无性疾病状男人而言，这两项经成像、胎盘小肠活检或两者兼用对胎盘小肠肿瘤的化疗抑制作用较大。虽然用于他莫昔芬的无性疾病状绝经后男人不能够通过这两项核对诊疗胎盘小肠病因，但是宫腔声学摄影术优化了成像核对的准确适度，必要性时可对结构上上改变透过排除或核对。

其他数据库确实在用于他莫昔芬用药内膜体肿瘤之前，应以对应以绝经后病征当高和几率和高几率群体。在 510 名近期诊疗为内膜体肿瘤的绝经后病征当中，用药前化疗出 85 名实际上良肉的无性疾病状病征。所有病征仅透过鳞状切除绝技。绝技当中两名病征为不迥然不同水肿，随后透过胎盘切除绝技。剩的病征用于他莫昔芬（20 mg/d）透过为期5年的用药。开始实际上病因的群三组当中不迥然不同水肿频发率为 11.7%，对照三组为 0.7%，几率增高了 18 倍之多。此外，开始实际上病因的群三组当中，鳞状频发率为 17.6%，对照三组为 12.9%。

虽然重组用于ACS可缩减胎盘小肠水肿和胎盘小肠肿瘤几率，但是ACS对内膜体肿瘤和用于他莫昔芬的男人胎盘小肠的影响尚未可知。因此，不提倡将其作为一种减小几率的方法。

基于以上数据库，管理委员会提出表列出建言：

1. 近期分析提示他莫西芬可使病征额外获益，因而延揽延长口服他莫西芬至10年。

2. 应以转告口服他莫昔芬的病征胎盘小肠水肿、胎盘小肠肿瘤和胎盘病性疾病的几率。如果间歇适度性疾病状应以立即转告药剂师。

3. 病征出现任何极其水肿、溢液都应以透过分析探讨。

4. 绝经后女用他莫昔芬，应以严密监测究竟出现胎盘小肠水肿或胎盘小肠肿瘤的性疾病状。

5. 绝经前女用他莫昔芬，不必增高胎盘肿瘤几率，除了这两项妇科核对都是，不需要额外透过监测。

6. 除非病征被验证为胎盘小肠肿瘤高危群体，这两项胎盘小肠核对不必提高口服他莫昔芬男人的胎盘小肠肿瘤早期检出率。此类验证意味著导致更是多的损伤，且诊疗技术手段十分高昂，因此并不延揽。

7. 新证据确实绝经后男人用于他莫昔芬后可频发不迥然不同水肿，根据用药前究竟实际上良适度胎盘小肠鳞状分为高几率三组和低几率三组。因此用药前对绝经后男人透过经成像化疗有一定诱因，必要性时可用于宫腔声学摄影术或宫腔镜核对。

8. 如果频发胎盘小肠不迥然不同水肿，应以透过适当的用药，能否继续用于他莫昔芬需要重新检验。如果考虑到继续用于他莫昔芬，病征必须接受一定几率，胎盘小肠不迥然不同水肿的病征可以考虑到胎盘切除。胎盘小肠肿瘤唯胎盘切除绝技后，为了保护内膜体，与医生咨询讨论后，或许可以再次用于他莫昔芬。

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主编： 顾焕然