双子宫合并瘢痕子宫成功经产妇一例

先天性米勒管生长发育精神状态的致死率低于3.4%，在这部分青年人中，存有双内膜的病征九成5%。先天性米勒管生长发育精神状态的特性有所不同，其更年期结果也不一样。约有60-70%的双内膜病变病征更年期能够维持至足月怀孕，其原因显然是左右两个内膜腔存有侧支循环，使血供得以提高的结果。

一项2007年的回顾性研究发现，在剖宫病者试验性的试验（TOLAC）中，先天性米勒管生长发育精神状态青年人较基本上青年人的风险要低，但两者经怀孕的比率没有差异。对于双内膜病变病征，**可着床在其中任一宫腔内。若双内膜病变病征要废除TOLAC，并且其中一个内膜随之而来剖宫产，这是否会冲击对侧宫腔的更年期，这仍是非零。

已对，美国耶鲁大学的大学妇产科的Altwerger教授报道了一例双内膜病征剖宫病者怀孕的情形，文章发表在 Obstetrics Brown Gynecology 时尚杂志上。

该病者，30岁，孕2产1，在孕40+1由此可知出现阵痛与怀孕，表现为流血、流液，规律宫缩。复发时胎膜破裂试验阳性，宫西南侧已开4cm，宫颈成熟度90%。定期检查提示头先露，S－1。

该病者哮喘比较适合于：双内膜更名纵隔，先天性左肾缺失及隐性脊柱裂。第一胎为右侧宫腔更年期，因胎心受控提示胎心遥远及产程延长（40时长），更名小叶膜羊膜炎，讫右侧内膜下段剖宫产术，术中发现切西南侧延长至上方的内膜下端，讫双层切口，修复及切口双侧内膜下端。胎儿为枕后位，出生肥胖2 860克。

本次为上方内膜更年期，病者拒绝试验性（TOLAC）。复发时胎膜破裂，产程自发关机。随之而来18时长正宫西南侧vs，4时长内胎头下降至＋3。最终因枕后位，以真空抽吸助产顺利娩出一活男婴，肥胖2 980克，Apgar评分一分钟9分，五分钟9分。会阴Ⅱ度裂伤并如前所述切口，病者具体情况未。

这是现今为止唯一一例双内膜病变病征，一侧内膜剖宫病者对侧内膜更年期经试验性尝试的情形。对于瘢痕内膜经试验性，需考虑就是内膜破裂、内膜切除、早产儿除此以外神经损伤、死产以及其他母儿并发症的显然。

双内膜病变更名瘢痕内膜，因其血流及细胞收发偏离，显然所致宫缩减慢且不协调。但对本登革热而言，上方内膜的额头位置是内膜下端最下端大块处，此处的额头对内膜怀孕的收缩力无关紧要。因此，上方内膜始终能够激发协调有力的收缩，襄助胎儿娩出。

尽管对于一个双内膜病变病征尝试施讫TOLAC的先前很低，但现今对TOLAC也没有明显的不道德征。故而对于与本例相值得注意的病征，可考虑废除TOLAC。这对于改善剖宫产率居高不降的医疗环境意义深远。

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编辑： 黎金颜