肠内营养管堵管：是否可以用导丝直接修治？

肠道营养成分（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过循环系统道提供营养成分物质的一种营养成分支持化疗方式。肠道营养成分是一种简便、必需、合理的营养成分支持方式，但如果用于不当，也不会发生一些癌症，管线堵管就是其当中之一。

议题辩论：营养成分管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 方舟子：今天我们直属单位的 35 浮营养成分管堵了，按照基本上我们不会用 10 mL 的刀片直接冲管，但管浮药剂师说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说你们以后堵了就不要上导丝了，直接冲就更简单些。后来将该患儿的营养成分管拔了。下面是的营养成分管，看看小孔内是什么样的平衡状态，相信大家都没见过。

该帖子引起了站友们的关注，除了提建言，其当中关于营养成分管能很难用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，需要不用导丝。上端太小了！

站友 B：千万很难用导丝。很难用导丝的缘故不是怕把管子搞穿（当然有这可能），最主要的是你把积水的肠道营养成分液的渣子用导丝捅了后它不会变得更加紧实，减较差了你的冲管难度。

站友 C：个人相信比较好是采用导丝在投影下一次将管弄通并可避开管退过脊髓灰质炎，如万一退过也可在导丝的协助下再放好。如为腐肉固体堵管可用导丝弄通。

那到底能很难用导丝再通？我们不妨来做过调查结果，也欢迎大家文末facebook辩论。

管线积水： 不妨再来这些必要

当肠道营养成分管线显现出积水时，一定要确保不远处理工作卓有成效的时效性。通常情况下，只要快速去除小孔，积水自然现象就可以被复职。但在通管以前再行要找到缘故。

第一步：统计分析堵管缘故

1. 管线变形弯折：万一显现出堵管，再行要统计分析是由于管线折扣或盘绕还是由于腐肉固体堵管。若清楚不是小孔外露段受阻的因素，应当及时进讫 X 线片检测进而确定小孔方位，确定应当该有变形或撕开自然现象。

2. 营养成分液堵管：长期灌注营养成分液、输注运动速度极度迟缓、营养成分液极度密稠、滴注以后去除工作卓有成效考虑到实效性都可以引发堵管自然现象。

3. 其他：与鼻肠管的铝制、小孔接合不远处过细、置管小时过久、经鼻肠管用药并未被仅仅外皮、用药残余物并未蒸发、用药与营养成分液组合科学性考虑到等都和堵管小时发生率紧密关的。

第二步：基本上不远处理必要

如找到积水，可换用小容量大表面张力的刀片（如 2 mL 刀片或 5 mL 刀片），应当用温开水进讫压力去除，可以与负压抽吸曲折进讫，与此同时用手多次捏挤体内部分的水。也可用于大段，通过逐步蒸发、吸出的法则通开管线。如系小孔内段反折，则予以拔除，为避开喂养管破裂，不宜弹出导丝兴修。

第三步：再来独有法则

1. 温开水的环境温度可以略有很较差（50℃ 数），用刀片加压去除营养成分管，应当用营养成分管遇热扩张及热水对营养成分素的蒸发功效。

2. 可以用貂子抽取 5% 氯化钠反复推注去除。也可以应当用可乐，说明原理是借用可乐内的物质的起到（该法则笔者所在病区曾试过 2 例，确合理）。

3. 当入水无效时，可用于不含十二指肠蛋白质制剂的氯化钠去除。国外有深入研究者把十二指肠蛋白质在氯化钠当中蒸发后冲管去解决小孔积水缘故。

4. 站友介绍了很简单的必要：用一个 1 mL 或 2 mL 的刀片，快速往营养成分管当中注入水或空气，这样产生的表面张力不小，一般都可以把积水物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在无法兴修的情景下，切忌强制性去除小孔，否则就不会有所增加小孔结构上破裂缘故显现出的概率。

避开癌症，预防须在再行

肠道营养成分液输注时常见的癌症除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、代谢癌症等。预防癌症，有数须准备所列六点：

1. 绑醒目图标牌：肠道营养成分配置台、输液架均应当与静脉化疗严格区分并清楚图标。在化疗瓶（貂）、输液架上均应当有「肠道营养成分」红色醒目图标牌。

2. 应当该移往：臀部加很较差 30°～35°是相比较必需的鼻饲，对于避开误吸有积极的起到。如果鼻饲管放置于十二指肠，患儿适宜取侧卧位或右侧卧位，适于液体抽吸。

3. 合理一般来说管线：向患儿及其家属准备布道，要避开患儿因头痛而拔管，出头或活动时避开牵拉的水而致移位。鼻空肠营养成分管在弹出 8～12 小时需要讫 X 线检测以确定位置。空肠营养成分管应当当妥善一般来说，并准备长度标有。空肠造瘘管通常在术当只用丝线穿孔一般来说于皮肤上，并在营养成分管穿出皮肤不远处准备标有，以及时找到有无移位，严格交接班。

4. 避开管线积水：肠道营养成分管很更易被黏稠的营养成分液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而积水小孔。每次用于前后应当用温开水 30～50 mL 对管腔进讫去除。如果是经营养成分泵倒数输注的患儿，应当有数每隔 3～4 小时用 30 mL 温开水去除的水 1 次。营养成分液用于前应当充分摇匀，在用于过程当中如找到营养成分液沉淀等自然现象，可再一摇匀，避开堵管。如须经的水给予多种用药时，应当当保证用药中间无配伍禁忌，并充分切割，用温开水或生理盐水洗净后，再用玻璃瓶过滤碎渣，均可输注的水当中。

5. 压制输注环境温度：营养成分液输注前应当在室温下复温到 38～42℃ 再用于。可采用输液加温器输注，使营养成分液的环境温度保持在 37℃ 数，避开环境温度过较差对肠道的刺激，适于营养成分液渗入。

6. 调控ppm运动速度：为避开很较差渗液在胃内的潴留，营养成分液可用ppm与运动速度应当循序渐进，从较差运动速度、游离开始，根据患儿的适应当程度逐步减较差。如果患儿循环系统功能较好，可采用起到力滴注法，可以按用餐小时可用；对于循环系统功能偏很较差的患儿，可采用输注泵压制运动速度，匀速滴注，适于营养成分液渗入。

供参考

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：休养患儿营养成分化疗策略. 2016-05-12 举例来说：兰花园

2. 协商研究员组. 肠道营养成分外科医学协商（第二版）. 举例来说《而今医学》.

3. 大成医学不会皮肤科学分不会、当中国皮肤科高血压管理协作组. 当中国皮肤科高血压患儿排泄与营养成分管理研究员协商（2016）. 大成医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，徐迎春. 肠道营养成分支持及其癌症卫生的深入研究进展. 外科普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在提很较差肠道营养成分管堵管率当中的应当用. 大成卫生成人教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证卫生对 ICU 患儿肠道营养成分循环系统管关的癌症的影响. 卫生有系统与深入研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 肠道营养成分鼻肠管积水的缘故深入研究. 外科医药文献杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍