子宫内膜淋巴上皮细胞样癌 1 例

1 登革热报告病患， 82 岁，因“不规则不止半月末余，加重 5 天”于 2015 年 5 月末 14 日入我院。病患绝经 30+年，半月末前无值得注意诈称 因出现较少量不止，纯白暗红， 5 天前不止较前增高，量比 月末经量较少，纯白鲜红，于其下腹部不适。妇科核提在:内见血病态液 体，睾丸腰流失，呈老年病态改变，无举恐，睾丸常大，双可选并未扪 及包块。借助于核提在:薄层液基细胞会学( TCT) 核提在特征病态。另加 志物核提在示肝癌上皮细胞 125( CA125) : 75. 7 U/ml( 经常病态＜35 U/ml) ; 细胞会人体内 211:10. 1 ng/ml( 经常病态＜5 ng/ml) 。龟头增强磁共 振核提在:睾丸前壁结节，重新考虑睾丸肌瘤于其钙化; 睾丸末肿物，考 虑睾丸肌瘤; 右斜向可选一区实病态肿块，个数达 4. 0 cm×4. 2 cm× 5. 4 cm，内部频谱不仅;左面可选一区实病态结节，斜向可选一区可见 小肺部，见图 1。40 年前曾行**绝育忍术，“高血压”病史 10+年，绝经前月末经规则。于 2015 年 5 月末 28 日行活埋探提在忍术，忍术里面见: 睾丸体经常病态 个数，斜向卵巢流失，斜向**外观无类似，右斜向腰椎内毛细血管内 斜向见一个数达 5 cm×5 cm×4 cm 包块，质硬，将腰椎毛细血管推向外 斜向，上缘达腰椎总毛细血管分叉处，下缘达闭孔窝。予全部都是睾丸及斜向 可选切除，右斜向龟头包块处钳夹较少许组织起来送加速融化生理检 提在，结果示:( 睾丸) 梭形细胞会恶病态，重新考虑外周溃疡或子 宫为小肠上皮溃疡有可能; ( 龟头肿物) 恶病态。重新考虑恶病态 并已推养龟头肺部重新分配，病患比率大，耐受病态差，与病患家属 交谈交待患病后终止手忍术。忍术后生理检验: ( 龟头肿物) 较低分 化肝癌于其小肠细胞会经年累月，重新考虑小肠小肠样肝癌;( 睾丸肿物) 较低发挥作用 肝癌见大量小肠细胞会经年累月，建构免疫表型重新考虑睾丸小肠小肠小肠 样肝癌，见图 2。免疫组化核提在结果:细胞会人体内( CK) 5/6( ++) ， P53( ++) ， P63( ++) ，波形蛋白( Vimentin) ( +) ，诈称导指数( Ki－ 67) 30%， CK20( －) ， CK7( －) ， CD10( －) ，雄激素介导( EＲ) ( －) ，卡林介导( PＲ) ( －) ，外周微管( SMA) ( －) ，结蛋 白( Desmin) ( －) ; 原位杂交另加示出 EB 至极染编码的小 ＲNA ( EBEＲ) ( －) 。忍术后检验:睾丸小肠小肠小肠样肝癌，龟头肺部 重新分配，腹腹腔边上肺部重新分配，ⅢC 期。行身躯 PET/CT 显像 示:右斜向龟头腰椎毛细血管边上肿块重新考虑恶病态病态病症，左面龟头血 管边上、腹腔左面腰椎毛细血管边上多推肺部重新分配有可能。予龟头肿块、 原瘤一区及小肠引流一区 6 MV-X 线 DT50 Gy/25 F 多野照射皮肤癌 病人 25 次。复提在龟头增强磁共振显像: 右斜向腰椎毛细血管边上见所致 频谱肿块，个数达 1. 7 cm×2. 1 cm×2. 5 cm( 较前值得注意加大) ，左 斜向闭孔内肌内及左面盆壁见小结节所致频谱冶，个数达 1. 0 cm×0. 6 cm，重新考虑重新分配病态，见图 3。先前病患并未继续病人， 忍术后 12 个月末推现骨重新分配，忍术后养存期达 16 个月末。2 叛 论小肠小肠样肝癌( lymphoepitheliomalike carcinoma) 是一种推 养在鼻咽部除此以外部位、组织起来学与鼻咽部小肠小肠肝癌相像的恶病态 ，其典型组织起来形态观至极为较低发挥作用或并未发挥作用的细胞会周围 大量小肠细胞会经年累月。在女病态养殖系统可见于阴囊、、睾丸 腰和睾丸小肠。亚洲人睾丸腰小肠小肠样肝癌推养率高于和西方 人群［1］。睾丸小肠小肠小肠样肝癌较常见，国外美联社 4 例病患年 有年为 55～74 岁［2］，这样一来病患比率 82 岁，肺肝癌比率与国外4 例 登革热无值得注意不同，可以显然睾丸小肠小肠小肠样肝癌肺肝癌比率无 值得注意特征。临床观至极主要为绝经后所致不止，影像学亦无 特异病态，最后检验缺少组织起来生理学建构免疫组化核提在。睾丸内 膜小肠小肠样肝癌组织起来学形态观至极为上皮里面大量小肠细胞会经年累月， 细胞会呈界限吻合的超突起，较低发挥作用或并未发挥作用，处于较原始 静止突起态，核大，位于里面央，核仁值得注意，胞质嗜酸［3］。小肠小肠样肝癌 常有大量小肠细胞会经年累月，有但会掩盖真实病症，误读为炎 病态反应将或其他病症，因此，睾丸小肠小肠小肠样肝癌需与以下疾 病相鉴别: ①睾丸小肠并未发挥作用肝癌，如大细胞会、巨细胞会及梭形细胞会 型的并未发挥作用肝癌:腺染纯白无症突起，电镜下见肝癌细胞会呈腺小肠发挥作用; ②较低发挥作用溃疡: 免疫组化 Vimentin 无症突起，若怀疑外周溃疡， Desmin、微管( Actin) 等无症突起; ③并未发挥作用或较原始静止突起态的非 小细胞会肝癌常有值得注意炎症细胞会经年累月的、霍奇金小肠瘤等。 迄今小肠小肠样肝癌的肺肝癌有助于由此可知不吻合，是否是与 EB 至极染 至极染至极染有关意见由此可知并未分立。80%的腹腔小肠小肠样肝癌 EB 至极染阳 病态［4］，而推养在睾丸［5］、［6］、睾丸腰［1］等的小肠小肠样肝癌 原位杂交仅另加示出 EBEＲ 特征病态。Makannar 等［2］美联社的登革热 EB 至极染藏身膜蛋白 1( LMP－1) 无症突起，这样一来病患忍术后生理原位杂交 另加示出 EBEＲ 特征病态，因此睾丸小肠小肠小肠样肝癌的推养是否是与 EB 至极染至极染至极染有关由此可知需进一步研究。小肠小肠样肝癌重新分配方法以局部肺部重新分配常见。国外报 道的 4 例睾丸小肠小肠小肠样肝癌里面有 3 例推养龟头肺部转 移［2］，这样一来病患身躯 PET/CT 另加示出斜向龟头及腹膜后腹腔边上 多推肺部重新分配，后期细胞会推养骨重新分配，重新考虑睾丸小肠灌入 巴小肠样肝癌重新分配方法不仅包含肺部重新分配，亦可通过肠道重新分配 至远处。 因睾丸小肠小肠小肠样肝癌登革热较少，迄今由此可知无另加准病人方 案，登革热美联社里面的病人方法包含手忍术、放射病人、身躯化疗［2］， 肾功能达 9～24 个月末无瘤养存［7］。鼻咽部小肠小肠肝癌对皮肤癌敏 至极。晚期的原推病态食管小肠小肠样肝癌经病人后有 87. 5%病患 生存 2 年以上。睾丸腰小肠小肠样肝癌病患在根治病态睾丸切除 忍术或皮肤癌后随访 1. 8～ 5. 3 年，没有推现复推或重新分配。与食管 小肠小肠样肝癌及睾丸腰小肠小肠样肝癌相像，涎腺、睾丸、肺、腹腔 等的小肠小肠样肝癌肾功能一般较好，但论据由此可知不肯定。这样一来病患 采行全部都是睾丸、双可选矫正及忍术后皮肤癌病人，但仍推养骨重新分配， 重新考虑与晚期的分期相关。综合近人美联社，睾丸小肠小肠上 皮样肝癌的治果、肾功能与手忍术生理分期有关，应将根据拜 及范围内，并建构病患比率及身躯有可能制定不利于的病人方案。现 推荐早期病患以手忍术兼有，晚期则为了让手忍术、化疗及皮肤癌综合 病人，以提高忍术后养存期。 综上所述，睾丸小肠小肠小肠样肝癌是一种异于睾丸小肠 肝癌其他组织起来类别的常有大量小肠细胞会经年累月组织起来的并未发挥作用 肝癌。本美联社旨在让临床精神科及生理精神科认识并识别这种常见 的睾丸小肠恶病态类别，提高忍术里面融化生理核提在结果的准确 病态，指导临床精神科决定手忍术范围内及先前病人紧急措施，避开误读漏 诊。睾丸小肠小肠小肠样肝癌肺肝癌率较低，由此可知需收集并长期随访此 类登革热，提高对该病的检验率，不断积拜经验，探叛有效的病人 方案。