子宫内膜异位症术后，GnRH-a 妊娠来潮使用还是术后就用？

乳房乳房异位症 (EMT) ，为了尽量减少开明施打术后复发，很多眼科医生都会给予解毒物化疗，促性腺激效释放激效胺类 (GnRH-a) 就是一类广泛技术的发展于 EMT 术后的解毒物。GnRH-a 确切物理现象及技术的发展请参看我写就的 GnRH-a 记事。

GnRH-a 是如何化疗乳房腺肌病、内异症的？

乳房腺肌病、内异症施打后加用 GnRH-a 化疗可起到不限最重要主导作用：

消除施打后残留及肉眼尚全无的极小异位乳房皮下；

微创施打并不能完全预防异位乳房的播由此可知，由此可知在乳房腺肌皮下也捕获了施打化疗，GnRH-a 化疗则可能解决这些问题；

术后微经常性 GnRH-a 化疗，可能增加病征受孕机都会。

GnRH-a 化疗有哪些副主导作用？

一般 GnRH-a 适用至极多半年以上，病征经常性在 GnRH-a 抑制作用下又都会单单现极度相似围绝经期囊肿又并不需要交叉去除雄激效，而且必要时为了保护乳房同时又并不需要去除孕激效。

中的国 2007 年 EMS 医治原则中的宣称，交叉去除疗法律条记事是依据 Barbieri 的「雄激效窗口施打物理现象」将雄激效操纵在 110～146 pmol/L 中间，既不严重影响又能减轻痉挛［2］。Zou 等［3］看来，0.5 mg/d 酰胺雌二醇+5 mg/d 地屈孕酮，是较适合中的国男性的交叉去除化疗提案，可根据病征的难免疼痛以求反加，一般可在口服 GnRHa 第 2 针时开始技术的发展。

GnRH-a 化疗所导致的副主导作用，化疗并不相异

有社论得单单结论［4］GnRH-a 3.75 mg/次，肌肉口服，每 28d 1 次，处方 3～6 个年初，所产生的痉挛主要体现在：

痉挛的时有感染率与绝经后性工作者有微小的相异，其中的乏力、干燥、下降远略低于绝经期时有感染率。故解毒物导致的几位病征短期内雄激效的下降并非与绝经后的典型更年期疼痛极度相似。

这两项交叉去除施打并不能更为严重所有病征疼痛，对于潮热、单单汗的更为严重有效；而对于干燥、下降、骨痛更为严重不微小，对这些疼痛的更为严重到底需大幅提高施打有待研究课题。

排卵恢复原小时与历史记事献美联社大相径庭，上会 3 个年初内恢复原，但个体相异较多。

痉挛时有发生可能与有相关性，决定今后在交叉去除施打方面作进一步的掩蔽。

Tahara 等提议单用 GnRHa 的反减新方法律条记事 (「draw-back」therapy)，看来考虑相应的 GnRHa 化疗提案，单用 GnRHa 也可有效尽量减少其痉挛时有发生［5］。故该社论的作者决定对于发炎停留小时敬老减小 GnRHa 施打，对于低雄激效疼痛突单单者可在 GnRH-a 第 2 次处方时减极多施打，使其既有化疗主导作用又减极多痉挛的时有发生。

GnRH-a 术前适用最大限度施打的实施，增加施打

刘木彪等［6］回顾性数据分析外科施打化疗的乳房乳房异位症病征总共 58 事例，所有病征先在外科下以美国生育协都会修订仍须赞誉法律条记事（r-AFS）赞誉确诊，仅有＞40 分，外科仍须为Ⅳ期，其中的 28 事例确诊为Ⅳ期的病征随即施打化疗为 A 分组，另外 30 事例术前曾适用过 GnRH-a 3.75 mg，每年初肌肉口服 1 次，总共 3 个周期，作为 B 分组。对二者围施打期可能和远期预后完成更为数据分析。

研究课题者感受到到处方分组表皮微小外露，不像尚未处方分组那么致密，而更为较难分离；囊肿缩小，也并能从大脑皮质复合，可以在清除皮下的同时又原有尽可能多的睾丸大脑皮质；施打发炎极多故较极多并不需要电凝或切下肿，且施打小时拉长以及 GnRH-a 本身仅有有减极多术后表皮的主导作用。从而得单单结论外科施打前技术的发展 GnRH-a 解毒物，既最大限度施打的实施，又可以微小进一步提高施打及增加远期预后。

GnRH-a 在施打后越早技术的发展越远

Olive 看来 GnRHa 从卵泡期中的期开始给解毒比从排卵初时开始给解毒起效要迟［7］，但在施打后尽迟处方的目的是为尽早抑制作用残留的 EMs 皮下，同时为几位尚未孕病征的怀孕和治愈争取小时，而不是在排卵的第 2～4 天开始处方。

有学者美联社［8］：长效 GnRH-a 有效成分（曲普瑞林）用时给解毒，对卵泡刺激效 (FSH) 的抑制作用主导作用长高达 3～4 周，而抑制作用卵泡生成效 (LH) 和雌二醇 (E2) 分泌主导作用分别可高达 8 周和 7～8 周。

刘德艳等［9］将内异症、乳房腺肌病和乳房肌瘤病征总共 70 事例, 随机分成两分组即缩减处方间隔小时分组（E 分组,30 事例）与这两项处方分组（C 分组，40 事例），分别用曲普瑞林 3.75 mg 肌内口服 4 次（间隔小时 6 周）或 6 次（间隔小时 4 周），施打仅有为 24 周，更为处方前后疼痛、乳房半径和皮下半径、血清排卵激效水平改变。得单单结论：GnRHa 通过下降血清 FSH、LH 和 E2 水平而更为严重痛经、缩小皮下；大大多病征处方间隔小时缩减至 6 周对无严重影响，并且可下降公总共卫生花费, 可在有血清排卵激效监测条件下推荐技术的发展。

康佳虹等［10］研究课题也得单单结论：技术的发展 GnRH-a 缩减给解毒间隔小时（六周一次，曲普瑞林 3.75 mg，总共 4 次）的提案化疗乳房腺肌病、内异症，同样能高达到与传统提案相异的，即低雄激效正常的抑制作用效应，但化疗花费突单单下降。

胡钟元等［11］通过对促性腺激效释放激效胺类化疗开明施打后乳房乳房异位症的 Meta 数据分析得单单结论：GnRH-a 可进一步提高开明术后 EMT 的完全更为严重率和减极多 1 年内疼痛复发率，但是在怀孕率、疟疾和 2 年后的疼痛疼痛复发率等这两项上并没有显示单单压倒性；而且与孕激效相比 GnRH-a 在怀孕率、慢性盆腔疼痛更为严重和疼痛疼痛复发率中间没有相异。但并不需要注意的是本研究课题大多设为的历史记事献中的的 GnRH-a(如戈舍瑞林、亮丙瑞林等) 和孕激效 (如孕三N-、利奈孕效等) 确切处方多种不同，施打、施打、给解毒小时和给解毒方式则等也有一定的相异。

所以只不过外科极度有用的研究课题不应是为了进一步评估 GnRH-a 化疗开明术后 EMT 时，化疗期间和化疗后的病征孤独质存量和解毒物痉挛等最重要这两项不应进一步详细的美联社，且各结果这两项技术的发展实践中的、确切化的掩蔽小时和部位，国际间统一的原则化的数据准确传高达，以便进一步行之有效赞誉给外科眼科医生和病征获取科学的最佳外科确凿证据。

总之，迄今为止历史记事献提议 GnRH-a 适用于乳房乳房异位症和腺肌病有效，适用小时可以是术前三个年初或术后的任意小时，且越早用越远，可在监测雄激效水平的可能考虑间隔小时 4 周或 6 周适用一次，一般适用半年以上！

参考历史记事献

［1］王为小霞，康佳虹，张雄，等．GnRH-R 与 ER 在乳房腺肌病在位及异位乳房的传高达及意义 [J]．中的国外科眼科医生外科时尚杂志，2007，8：273—276．

［2］中的华现代医学都会外科眼科医生学分都会乳房乳房异位症协作分组. 乳房乳房位症的确诊与化疗原则 [J]． 华外科眼科医生时尚杂志，2007，42(9)：645-648．

［3］Zou S，Long Q，Zhang S，el al．Oral continuous combined 0.5 mg estradiol valetate and 5 mg dydrogesterone as daily add-back therapy during post-operative GnRH agonist treatment for emlometriosis in Chinese women[J]．1nt J Clin Exp Med，2013，6(1)：67-73。

［4］孙爱军; 肖琳; 周远征; 李杰; 丁西来; 平野秦杰; 郁琦; 何方方; 郎景和 ．促性腺激效释放激效极度相似物化疗乳房乳房异位症到底并不需要个体化．排卵与避孕套．2008．28(1)：50-53.

［5］Tahara M ，M atsuoka T，Yokoi T，et a1．Treatment of endometriosis with a decreasing dosage of a gonadotropin—releasing hormone agonist(nafarelin)：a pilot study with low—dose agonist therapy(draw—back therapy)．Fertil Steril，2000，73(4)：799—804．

［6］刘木彪; 何援利; 彭冬先; 王为雪峰; 陈燕英 ．术前技术的发展 GnRH-a 对外科施打化疗Ⅳ期乳房乳房异位症的商业价值．潮州现代医学．2008．29(5)：712-714.

［7］Olive DL、Optimizing gonadotropin—releasing hormone agonist therapy in women with endometriosis．Treat Endocrinol，2004，3(2)：83—9.

［8］FILICORI M，COGNIGNI G E，AMONE R，et al．Subcutaneous administration of a depot gonodotropin—releasing hormone agonist induced profound reproduetine axis suppression in women[J]．Feail Steril，1998，69：443—449．

［9］刘德艳; 顾美皎; 舒家振; 史玉霞; 王为常玉; 韩志强 ．促性腺激效释放激效胺类缩减处方间隔小时化疗乳房乳房异位症和乳房腺肌病的掩蔽．中的华外科眼科医生时尚杂志．2006．41(10)：656-659.

［10］康佳虹; 王为小霞; 聂妙玲; 黄晓晖 ．促性腺激效释放激效胺类缩减给解毒间隔小时化疗乳房腺肌病和乳房乳房异位症的．潮州现代医学．2008．29(5)：715-717.

［11］胡钟元; 马彬; 杨克虎; 兰俊; 杨永秀 ．促性腺激效释放激效胺类化疗开明施打后乳房乳房异位症的 Meta 数据分析．可视外科眼科医生时尚杂志．2010(5)：389-393.

编辑： 高菲比