2021 | 宾夕法尼亚州 CDC 细菌性病指南的解读。附：中外对比

非典型病（BV）是一种微环境保护亢进，由内长时间的产甲醛和三酸甘油酯的乳杆菌属被高浓度厌氧菌替代所致。

BV 是一种非常普遍的疾病，也是全世界内黏液物诱发最典型的因素。

导致 BV 的微生物改变因素尚不完全明了，并且 BV 究竟由区分开的传播病原体引起也尚不明了。

尽管 BV 不是 STI，但其与多种 STI 密切系统性，因此为规范和指导 BV 的看病，美国CDC 不间断公布的《性传播染病疗程最新》对其也透过了都由的介绍。2021 年 7 同年最新透过了随即更为新（简写 2021 年 CDC 最新），以替代此前的 2015 年版本。

2021 年里华医学时会外科每学期时会染病性疾病协作组也公布了《非典型病看病最新（2021 修订版）》（简写 2021 年里国最新）。现就对其透过对比表述。

1检验

Amsel 标准规范（BV 检验的临床学术研究金标准规范）和 Nugent 评分标准规范（BV 检验的Laboratory金标准规范）仍是目前检验 BV 的主要分析方法。

与 Nugent 评分比起，Amsel 检验标准规范的敏感性和特异性分别为37%-70% 和 94%-99%。还有许多当晚并能（POC）检验可主要用途 BV 的检验，如 OsomBV Blue 测试、Affirm VP III 及 FemExam 测试卡。

多种 BV 的 NAAT 可主要用途有腹泻男士的 BV 检验，兼具高灵敏度和特异性。目前有两种已获得 FDA 批准（BDMax Vaginal Panel 和 Aptima BV）。

2疗程

要求对有腹泻的男士透过 BV 疗程。

不能数据资料可以反之亦然比较本品和外用药物疗程 BV 的。

早先抑本品乳膏是油性的，理应主要用途后 5 天内则时会削弱树脂暂和隔膜的依赖性（有关更为多信息，请参阅早先抑本品厂商说明书）。

理应要求男士在 BV 疗程此后尽量暂免或坚持正确地理应主要用途暂。洗涤则时会减低罹患的风险，并且不能数据资料支持理应主要用途洗涤来疗程或缓解腹泻。

新增塞克硝唑作为替代计划。在对比本品塞克硝唑 2g 与安慰剂的 3 期临床学术研究试验里，塞克硝唑组在第 21-30 天的 BV 临床学术研究治愈率为 53%，而安慰剂组为 19%（p<0.001）。因为与举荐的 BV 疗程计划比起，其成本更为高且缺乏长期结果，故暂被列为替代计划。

有学术研究评核了内乳制品和其他本品疗程 BV 和恢复长时间微环境保护的临床学术研究和微生物学功效。总体而言，不能学术研究支持将这些厂商作为 BV 男士的辅助或替代疗法。

3其他特殊顾虑

1怀孕期 BV

要求对所有有腹泻的怀孕透过 BV 疗程，因为有腹泻的 BV 与不良怀孕结局系统性，包括胎膜早破、早产、羊膜腔内染病和产后子宫内膜炎。

怀孕期 BV 的疗程可以选择本品甲硝唑 7 天计划，也须要 0.75% 持续 5 天计划或本品早先抑本品 7 天计划。

尽管较早的学术研究证明在怀孕此后内理应主要用途早先抑本品与婴幼儿的有鉴于此两者之间可能不存在联系，但较新的数据资料证明这种疗程分析方法对怀孕是安全的。

尽管甲硝唑可穿过**，但在对怀孕透过的多项横断面、病例对照和队列学术研究里，不能调查报告对小孩有致畸依赖性或致突变依赖性的确实。

怀孕此后理应尽量暂免理应主要用途替硝唑。

关于怀孕此后理应主要用途塞克硝唑、1.3% 甲硝唑胶状和 750mg 的和不良反理应的数据资料不足，因此理应尽量暂免理应主要用途。除此以外的学术研究结果两者之间仍不存在矛盾，因此，不要求对无腹泻怀孕透过 BV 的常规化疗以预防性早产。

2婴幼儿 BV

甲硝唑在饲料里有黏液。

母体本品甲硝唑疗程后，接种的小孩接纳的甲硝唑剂量大于主要用途疗程小孩染病的剂量。

尽管多个学术研究均不能挖掘出接种与甲硝唑系统性不良反理应的确实，但多要求在母亲接纳单剂 2g 甲硝唑疗程后，里止接种 12-24 不间断。更为高剂量甲硝唑在饲料里显现出浓度的更为高（甲硝唑7天计划），可以不停止哺乳。

3罹患性 BV

关于诱发或罹患性 BV 的最佳疗程作法的数据资料有限。

对于罹患的男士，可以顾虑理应主要用途有所不同的举荐疗程计划；然而，对于首次发生的持续或罹患的 BV，理应主要用途大致相同的举荐计划透过再疗程是一种可接纳的分析方法。

对于完成举荐计划后多次罹患的男士，据刊文，0.75% 或 750mg 甲硝唑栓剂每周两次，持续 3 个同年以上可增大罹患。

有限数据资料证明，对于多次罹患的男士，可本品硝基咪唑（甲硝唑或替硝唑 500 毫克，每天 2 次，共 7 天），然后内每天 600 毫克，共 21 天，然后每周两次的0.75% ，共 4-6 个同年。

每同年本品甲硝唑 2g 和氟康唑 150mg 也可作为抑制罹患的疗程计划，可增大了 BV 的发生率并促成了长时间微生物大群的定植。

4其他

所有患有 BV 的男士都理应接纳 HIV 和其他 STI 检测。

尽管可以在未成年生殖器上比对出 BV 系统性的细菌，但对未成年性伴侣的疗程对预防性 BV罹患不免。

如果疗程后腹泻消退，则需要透过随访。如果腹泻罹患，理应要求男士透过随即评核。

对于对甲硝唑不感冒但不能耐受性本品甲硝唑的男士，可以顾虑内注射。如果对甲硝唑或替硝唑感冒或不耐受性时，则首选内理应主要用途早先抑本品乳膏。

BV 似乎在染病 HIV 的男士里罹患阈值更为高，但染病 HIV 和 BV 的男士理应接纳与未染病 HIV 的男士大致相同的疗程计划。

综上所述，甲硝唑和早先抑本品仍是目前疗程 BV 的主要药物，里外最新对 BV 疗程的举荐基本大致相同。甲硝唑在怀孕期和婴幼儿均是安全的，但怀孕期理应尽量暂免理应主要用途替硝唑。罹患性 BV 是目前疗程的在实践里，理应加大药物剂量和延迟理应主要用途时间。 策划：mango

题图来源：站酷海洛

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参考文献

[1] 里华医学时会外科每学期时会染病性疾病协作组. 非典型病看病最新（2021修订版）[J].里华外科周报，2021，56（1）：3-6.

[2] 欧阳振波，徐玉静，袁瑞莹，等.里、美、加非典型病看病最新表述[J].当今外科困难重重，2016，25（3）：227-228.

[3] 里华医学时会外科每学期时会染病性疾病协作组.非典型病看病最新（议案）[J]. 里华外科周报，2011，46（4）：317.

[4] Centers for Disease Control and Prevention．SexuallyTransmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):82-87.

编辑： 张佳钰