异性恋卵巢功能不全的管理

2016 年 1 年初有机体生殖学时尚杂志刊发了欧洲有机体生殖与胚胎学会(ESHRE)发布新闻的妇女子宫功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理最新，该最新小组针对过早子宫功能不全检验和放射治疗草拟了 99 条称之为导意见，并回答了 31 个关键性解决办法。

最新要点阐述：

1. 2008 年美国生殖医学协会 POI 检验标准生化称之为标 FSH> 40 IU/l;然而在该「最新」中都，POI 被重新严格定义：年初经稀发或闭经据估计 4 个年初;两次 FSH 水平>25IU/L(较宽 4 周安全检查)。

2. POI 成因找到重视病人性状学安全检查，有数生殖细胞异经常和蠕变 X 在此之前基因型安全检查等;强调神经性癌症抗体 21OH-Ab/ACA 和 TPO 抗体安全检查的重要性。

3. POI 癌症对病人身心保健受到影响：短期内寿命变长、不孕不育、心血管癌症几率减小、骨密度减少、持续性弱化、精神上。

4. POI 病人日常生活模式的扭曲(减肥、须要身体强健和保证保健BMI等)可减少心血管癌症和骨密度减少的几率。

5. 孕酮替代放射治疗(HRT)的是完全一致的，其不仅可有所改善其病症并能减少其中风的发病率。

6. 与炔雌醇和相辅相成孕酮相比之下，荷尔蒙是放射治疗 POI 病人最佳的孕酮。

7. HRT 同意中都孕酮应以牵头孕孕酮放射治疗，孕孕酮可保护粘液粘液。

8. 前列腺癌病人全面禁止适用 HRT 放射治疗;对于无前列腺癌病症的 POI 病人，HRT 放射治疗并不会减小其发生前列腺癌几率;BRCA1/2 基因型及早切除术子宫的病人，仍然可以适用 HRT 放射治疗。

9. 各有不同 POI 病人给小儿模式各有不同(口服和经皮)，有低血压、静脉血栓几率低和成年人的 POI 病人应以选择经皮给小儿。

10. 对于 Turner 综合征或其他生殖细胞异经常引致的 POI 女孩，得不到 HRT 成年期诱导放射治疗。

POI 的定义：

POI 是称之为妇女 40 岁之在此之前子宫功能丧失，体现为闭经或年初经稀发，伴有促性腺孕酮升低和孕酮减少。其发病率约为 1%。

POI 的检验标准：

经常出现闭经或年初经稀发病症据估计 4 个年初一段时间，两次 FSH 均> 25IU/L(较宽极小 4 周以上)。(领域专家同意 GPP)

为了完全一致 POI 的成因，怀疑 POI 的妇女需要未完成哪些安全检查?

1. 非医源性引致的 POI，均应以顺利完成生殖细胞安全检查。(证明品位 C)

2. 蠕变 X 在此之前基因型安全检查。(证明品位：B)

3. 经常生殖细胞性状安全检查不作为经基本上 POI 病人安全检查这两项，除非其有证明表明病人可能会是特定基因型。(GPP)

4. 成因无人知晓或怀疑纯净免疫癌症的 POI 病人先为 21OH-Ab(或 ACA)筛查，如果 21OH-Ab/ACA 筛查中性的 POI 病人发表意见内分泌领域专家以排除 Addison’s disease 的可能会。(证明品位 C)

5. 成因无人知晓或怀疑纯净免疫癌症的 POI 病人先为 TPO- Ab 安全检查，TPO 抗体中性的病人每年顺利完成促甲状腺孕酮(TSH)安全检查。(证明品位 C)

6. 不会足够的证明对 POI 病人顺利完成糖尿病筛查。

7. 不会足够的证明对 POI 病人顺利完成感染筛查。

8. 分析医学或切除术对子宫功能的烧伤对 POI 病人的受到影响。

9. 尽管不会证明吸食与 POI 有确定性，但是吸食可导致绝经一段时间提在此之前。因此，一旦病人经常出现 POI 倾向，精神上医生应以同意病人减肥。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 病人是查不到成因的。

POI 癌症对病人的受到影响

1. 对病人寿命的受到影响

未经放射治疗的 POI 病人其短期内寿命必定会变长，其主要由于心脏癌症引致。为了减少 POI 病人的心血管癌症的发病率，领域专家同意 POI 病人应以该减肥、顺利完成须要强健和保证保健BMI。(证明品位 C)

2. 对排卵的受到影响

(1)POI 病人纯净排卵的可能会性很小，但不会分娩要求的 POI 病人仍然要顺利完成用药。(GPP)

(2)目在此之前不会必要的放射治疗技术手段提低 POI 病人的子宫功能和纯净排卵率。(证明品位 A)

(3)目在此之前卵细胞赠予是 POI 病人排卵的必要选择。(证明品位 C)

(4)确诊为 POI 的病人，已不会保留分娩能力的机会。(GPP)

3. 对早产的受到影响

(1)自发性 POI 和大多数化疗小儿物起因 POI 病人，纯净怀孕后其母婴结局与正经常妇女早产无差别。(证明品位 B)。

(2)卵细胞赠予排卵的 POI 病人其几率相对较大，其应以到肝病充沛外科看病(证明品位 C)。

(3)粘液部位曾不能接受放射放射治疗的怀孕外科中风率较低，因此其应以到肝病充沛外科看病。(证明品位 C)。

(4)Turner 综合征病人早产，其外科和非外科中风发病率均较低，因此其应以到心脏病领域专家水平较低的外科看病。(证明品位 D)

(5)心内科领域专家应以策划到不能接受蒽环类和或心脏皮肤癌的怀孕的照护中都。(证明品位 D)

4. 对骨骼保健的受到影响

(1)POI 会有骨密度减少的几率(证明品位 B)。

(2)妇女应以该保证一种保健的日常生活模式，有数负重强健、不吸食和维持正经常BMI等保证骨骼保健。(GPP)

5. 对心血管该系统的受到影响

(1)POI 妇女其患心血管癌症几率减小，其应以该扭曲其日常生活模式有数减肥、顺利完成须要强健和保证保健的BMI。

(2)POI 病人早期接排卵酮替代放射治疗可以减少其心血管癌症的几率，其孕酮替代放射治疗口服从发现 POI 到正经常妇女绝经年纪。

6. 对精神上癌症的受到影响

POI 检验对病人的精神上癌症有受到影响，并受到影响其日常生活数量级。(证明品位 D)

7. 对持续性的受到影响

(1)定期告知 POI 病人性保健和持续性。(GPP)

(2)须要的孕酮替代放射治疗可有所改善 POI 病人持续性。如果有不适，局部得不到孕酮。(证明品位 C)

(3)POI 病人应以知道孕酮可以作为孕酮替代放射治疗的必需小儿物，但是一直的和受到影响推断出。

POI 放射治疗

孕酮替代放射治疗(HRT)可用于有所改善 POI 病人低孕酮病症。(证明品位 C)

(1)精神上医生应以同意 POI 病人适用 HRT 放射治疗以预防心血管癌症和骨质疏松。(证明品位 C)

(2)在纯净绝经年纪在此之前适用 HRT 并不减小妇女患前列腺癌的几率。(证明品位 D)

(3)孕酮替代放射治疗同意中都孕酮应以该牵头孕孕酮以保护粘液粘液。(证明品位 B)

(4)孕酮替代放射治疗同意中都荷尔蒙比不上炔雌醇和相辅相成孕酮。(证明品位 C)

(5)HRT 放射治疗适用孕孕酮是有益处的，最佳同意为口服雌孕孕酮牵头放射治疗法。

(6)HRT 放射治疗适用雄孕酮证明更少，其对 POI 病人一直的保健受到影响至今不清楚。如果适用雄孕酮，病人应以每 3～6 年初复诊，最长适用 24 个年初。

(7)Turner 综合征引致的 POI，HRT 放射治疗应以贯穿整个成年期至纯净绝经年纪。

(8)前列腺癌病人禁忌适用 HRT 放射治疗。(证明品位 B)

(9)BRCA1/2 基因型病人及早切除术子宫后，如果不会前列腺癌病症，可选择 HRT 放射治疗。(证明品位 C)

(10)因粘液粘液异位症切除术子宫的病人，适用雌孕孕酮牵头放射治疗法可预防癌症复发和有所改善癌症病症。(证明品位 C)

(11)癫痫不是 POI 病人 HRT 放射治疗的禁忌症。(GPP)

(12)如果在 HRT 放射治疗过程中都癫痫病症加重，可保护环境或改回放射治疗同意。(GPP)

(13)低血压不是 HRT 放射治疗的禁忌证。(GPP)

(14) 如果 POI 病人伴有低血压，最佳给小儿模式为经皮施用荷尔蒙。(证明品位 C)

(15) 有静脉血栓形成低危几率的 POI 病人，最佳给小儿模式为经皮施用荷尔蒙。(证明品位 B)

(16)有静脉血栓病症的 POI 病人在适用 HRT 放射治疗之在此之前应以征询血液科领域专家。(GPP)

(17)成年人病人或超值 POI 病人，最佳给小儿模式为经皮施用荷尔蒙。(证明品位 C)

(18)粘液肌瘤不是 POI 病人适用 HRT 放射治疗的禁忌证。(证明品位 B)

成年期诱导放射治疗

(1)HRT 诱导成年期原则：12 岁开始适用低剂量荷尔蒙替代放射治疗，2～3 月内不断减小剂量直至达到经基本上剂量。(证明品位 C)

(2)由于检验较晚的成年期女孩，可扭曲 HRT 诱导放射治疗同意。(证明品位 D)

(3)最佳的给小儿模式(口服和经皮孕酮)证明不足，因经皮孕酮有更低的生理孕酮剂量，经皮孕酮认为更好。(证明品位 B)

(4)HRT 诱导成年期放射治疗全面禁止适用口服用药小儿。(证明品位 D)

(5)成年期诱导放射治疗同意中都孕酮据估计两年以上后加用孕孕酮牵头放射治疗，或者应以用孕酮后经常出现粘液粘液突破性肿大。